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备孕2个月的霓旎月经果然过日子了，喜滋滋的她在老公的陪同下去当地医院妇科验孕。

结果却是未孕！

霓旎平素月经规律，28-30天来一次月经，经期4-7天，经量中，末次月经37天前。医生给她查了尿妊娠试验（-），查盆腔超声提示：子宫前位，内膜0.7cm，双侧附件区未见异常。

当地医院的医生给霓旎开了黄体酮，告诉她口服完黄体酮停药后会来月经。

霓旎开始了每天晚上睡前口服黄体酮胶丸2粒，连服12天，停药1天，见月经不来，霓旎再次就诊妇科。

查体：她的身高：1.68米，体重：57千克，体重指数:20.19（正常）。她无痤疮，无多毛，余查体未见异常。

我了解了霓旎的病情，告诉她，口服黄体酮一般停药3-7天才会来月经，目前她才停药1天，不要着急。因为霓旎还有备孕需求，我建议她再次来月经的2-4天空腹完善性激素六项、甲功七项、生化全项、25-OH-VD等化验项目。

再次出现在我面前，霓旎于停药后3天月经来潮，于经期的第3天抽血化验。

甲功七项回报：正常。空腹血糖：4.61mmol/L，空腹胰岛素浓度（INS）：11uIU/mL。

性激素结果：雌二醇（E2）：35.08pg/mL，促卵泡激素（FSH）：7.7IU/L，促黄体生成素：3.7IU/L，催乳素（PRL）：8.15ng/L，睾酮（TT）：0.23ng/mL。

霓旎的性激素和甲功等均正常，这次她的月经推迟不来，可以看做一次偶发事件，比如暂时的因素所致，不排除霓旎的盼孕心理导致的她“假孕”。

但是霓旎目前有胰岛素抵抗。

“付医生，我看我的血糖正常，你说我有糖尿病吗？影响我备孕吗？”霓旎问道。

霓旎目前的诊断是胰岛素抵抗，再进一步发展，才是糖尿病。

关于胰岛素抵抗！

一、也就是胰岛素血症(insulin resistance，IR)，是指胰岛素不能有效地促进周围组织摄取葡萄糖及抑制肝脏葡萄糖输出。即人体组织对胰岛素的敏感性下降，可以理解为正常量的胰岛素不能起到正常的降低血糖和抑制葡萄糖生成的作用，要想达到相应的降血糖作用，机体必须要“派来”更多的胰岛素，导致血中胰岛素升高。

各位小伙伴要知道，很多多囊卵巢综合征患者和肥胖的患者会伴有胰岛素抵抗。

二、胰岛素抵抗的危险因素有哪些？

1.超重或肥胖，尤其是腹型肥胖

2.久坐或运动量少

3.吸烟

4.维生素D缺乏

5.高血压

三、霓旎想要宝宝，给她检查有无胰岛素抵抗的目的何在？

1. 胰岛素抵抗可以引起排卵异常和降低卵子质量。严重的胰岛素抵抗可增加雄激素的游离浓度和生物利用度导致排卵功能障碍，使患者难以怀孕，对卵子、子宫内膜发育异常引起怀孕后的自然流产。

2.胰岛素抵抗还可以导致纤溶组织异常，容易导致胚胎供血不足，从而导致自然流产。

3. 胰岛素抵抗增加妊娠期并发症发生率。胰岛素抵抗未及时纠正，它与妊娠期糖尿病、高血压、胎盘早剥、胎死宫内以及胎儿畸形的发生率增高有关，而这些产科的疾病又可以导致早产，以后宝宝长大也容易有肥胖、血糖的异常，从而形成一个恶性循环。

四、如何诊断胰岛素抵抗呢？

1.胰岛素抵抗判断的金标准是体内葡萄糖钳夹技术，但此方法麻烦费时，步骤复杂，很少在临床应用。

2.目前最常用的简单易行的评估方法就是胰岛素抵抗指数：又称为稳态模型评估-胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。一般用于临床就诊患者的初步筛查评估。计算方法也非常简便：HOMA-IR=（FPG×FINS）/22.5（FINS为空腹胰岛素浓度(mIU/L)，FPG为空腹血糖(mmol/l)）。临床中当HOMA-IR>1时应警惕胰岛素抵抗的存在。复旦大学医学院附属妇产科医院林金芳教授团队的研究认为，多囊卵巢综合征患者中，HOMA-IR>1.66可以诊断为胰岛素抵抗。

五、如何治疗？

1.首要的治疗是生活方式改变，“迈开腿、管住嘴”。特别对于肥胖的患者更应积极通过体育锻炼及限制热量以降低体重，使胰岛素水平下降，同时可增加不孕患者促排卵治疗的效果。

2.药物的治疗目前主要应用二甲双胍！

我嘱咐霓旎进行生活方式的改善的同时，给她开了二甲双胍每天1次，每次0.5g。至于服药到什么时候，建议霓旎一直吃到怀孕。

“付医生，我们备孕到何时不中标再过来看呢？”细心的霓旎的问道。

霓旎和爱人如果备孕6个月到1年还未孕，我建议她们夫妻双方可以来医院全面化验检查，查找不孕的原因，再进行必要的治疗。

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